Обязательное социальное медицинское страхование в РК 2017 (ОСМС): что это, как будет работать, кто, сколько будет платить, кто не будет платить, какие мед.услуги доступны

Закон «Об обязательном социальном медицинском страховании» (с изменениями и дополнениями)» в РК будет внедрен в действие с 1 января 2018 года, а первые отчисления уже будут сделаны с 1 июля 2017 года.
Попробуем разобраться:

  • Что значит «обязательное медицинское страхование в Казахстане» и что оно даст казахстанцам?
  • Что нужно сделать, чтобы получать медицинскую помощь в рамках обязательного медицинского страхования, каков порядок действия?
  • Кто будет платить и сколько (государство, работники, работодатели, самозанятое население (ИП)? Взносы и отчисления.
  • Какие категории населения закон освобождает от уплаты взносов в Фонд медицинского страхования (за кого будет платить государство)?
  • Что будет входить в бесплатный пакет медицинских услуг, который гарантирует государство (какие медицинские услуги останутся бесплатными)?
  • Какие услуги войдут в пакет, который предоставляется по условиям ОСМС (обязательное социальное медицинское страхование) в РК (какие медицинские услуги будут оплачиваться из ваших отчислений в Фонд медицинского страхования)?
  • Какие заболевания будут лечиться бесплатно, без медстраховки в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (список)?
  • Как будет предоставляться медицинская помощь иностранцам и оралманам?
  • Куда перечислять деньги, делать отчисления за медстраховку для ИП (реквизиты)?
  • Куда будут поступать деньги, перечисляемые на обязательное медицинское страхование, кто будет проводить сверку неплательщиков, персональный учет.
  • Ну и зачем вводиться обязательное медицинское страхование граждан в РК, с какой целью.

 

ОСМС внедряется в Республике Казахстан с 1 января 2018 года, а первые отчисления пойдут уже с 1 июля 2017 года. ОСМС гарантирует всем застрахованным гражданам Казахстана независимо от пола, возраста, социального статуса, места проживания и доходов равный доступ к медицинской и лекарственной помощи за счет средства Фонда социального медицинского страхования.

КАКИЕ ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОСТАНУТСЯ БЕСПЛАТНЫМИ, А КАКИЕ БУДУТ ОПЛАЧИВАТЬСЯ ИЗ ВЗНОСОВ В ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДСТРАХОВАНИЯ (ОСМС)

Однако не все услуги будут оплачиваться из ваших отчислений. Ряд медицинских услуг по-прежнему останется общедоступным и бесплатным. Эти услуги входят в базовый пакет.

Теперь в Казахстане медицинские услуги будут подразделяться на 2 пакета:

 

  1. Пакет ГОБМП (гарантированный объем бесплатной медицинской помощи). Базовый пакет —это минимальный пакет медицинских услуг, предоставляемый государством БЕСПЛАТНО для всех граждан страны и оралманов.

Итак, согласно Закону, государство гарантирует бесплатно следующие медицинские услуги в рамках базового пакета:

  • медицинскую помощь при социально значимых заболеваниях и заболеваниях, которые представляют опасность для окружающих (туберкулез, психические болезни и пр. заболевания, перечень которых определен);
  • транспортировку (в т. ч. санавиацию);
  • скорую неотложную помощь;
  • профилактические прививки.

 

Также до 2020 г. в базовый пакет будет входить амбулаторно-поликлиническая помощь с амбулаторно-лекарственным обеспечением (только для непродуктивно самозанятого населения).

  1. Пакет ОСМС (обязательное социальное медицинское страхование) —это медицинские услуги, которые не входят в бесплатный базовый пакет и будут теперь финансироваться за счет обязательных страховых взносов государства, работодателей и работников в Фонд ОСМС. Его могут получать лица, являющиеся участниками ОСМС (застрахованные граждане).
    В него входит:
  • амбулаторно-клиническая помощь (прием специалистов и лечение в поликлиниках, диагностические, манипуляционные услуги и лабораторные исследования);
  • лечение в стационаре и пребывание в дневном стационаре (кроме социально значимых заболеваний);
  • сестринский уход (для тех больных, которые нуждаются в постоянном уходе или присмотре после перенесенной болезни);
  • реабилитация и восстановительное лечение;
  • высокотехнологичные мед. услуги;
  • паллиативная помощь (оказание медпомощи с целью предотвращения/облегчения страданий больного посредством уменьшения тяжести симптоматики болезни или замедления ее течения).

 

Список заболеваний, которые будут лечиться бесплатно, без медстраховки

Вот утвержденный Министерством здравоохранения Республики Казахстан перечень социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих. Согласно этому акту, все граждане Республики, независимо от того есть у них медстраховка или нет, будут получать гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (проходить лечение) по заболеваниям, входящим в этот список.

Социально значимые заболевания (отнесено 13 заболеваний)

  • туберкулез;
  • болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека и носители вируса иммунодефицита человека;
  • вирусный гепатит В, С;
  • злокачественные новообразования;
  • сахарный диабет;
  • психические расстройства и расстройства поведения;
  • детский церебральный паралич;
  • инфаркт миокарда (первые шесть месяцев);
  • ревматизм;
  • системные поражения соединительной ткани;
  • наследственно-дегенеративные болезни центральной нервной системы;
  • демиелинизирующие болезни центральной нервной системы;
  • орфанные заболевания.

 

Перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих (вошло 16 заболеваний):

  • Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека и носители вируса иммунодефицита человека;
  • Туберкулез;
  • Геморрагические лихорадки;
  • Дифтерия;
  • Менингококковая инфекция;
  • Полиомиелит;
  • Психические расстройства и расстройства поведения;
  • Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем;
  • Лепра;
  • Малярия;
  • Сибирская язва (легочная форма);
  • Холера;
  • Чума;
  • Брюшной тиф;
  • Вирусный гепатит А;
  • Туляремия.

otchisleniya-i-vznosi

А теперь давайте разберем кто сколько будет перечислять взносов в фонд медицинского страхования, каком размере и с какого периода.

ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ В РК: ОТЧИСЛЕНИЯ И ВЗНОСЫ

Первый вопрос, который волнует казахстанцев, — кто будет платить и сколько (каковы ставки процентов взносов, отчислений в фонд обязательного медстрахования)?

Так как мед. страхование в РК с 2017 года является обязательным для всех, то и отчисления и взносы нужно будет делать за всех. Другое дело – кто будет их платить.

Взносы и отчисления на ОСМС. В чем разница?

  • Отчислениямина обязательную социальную медстраховку называют те деньги, которые уплачивают работодатели за своих работников.
  • Взносамина ОСМС — это то что уплачивают все остальные категории плательщиков (государство, самозанятые).

 

Кто сколько будет платить

Отчисления и взносы на обязательное медицинское страхование в РК должны будут делать:

  • работодатели;
  • сами работники;
  • самозанятое население;
  • государство (за социально уязвимые слои населения).

 

Отчисления работодателей за своих работников

Сколько же будет составлять сумма страховых отчислений? Согласно закону, отчисления в фонд обязательного медицинского страхования, будут установлены в таких размерах:

для работодателей:

  • с 1 июля 2017 г. — 1 % от объекта исчисления отчислений.
  • с 1 января 2018 г. — 1,5 % от объекта исчисления отчислений.
  • с 1 января 2020 г. — 2 % от объекта исчисления отчислений.
  • с 1 января 2022 г. — 3 % от объекта исчисления отчислений.

 

(под объектом исчисления отчислений подразумеваются зарплаты и другие расходы, которые работодатель выплачивает своим наемным работникам в виде доходов).

Доходы (выплаты), с которых не удерживаются отчисления:

  1. компенсации работникам при разъездном характере работы;
  2. компенсации при служебных командировках;
  3. компенсации расходов при переводе работника на работу в другую местность за счет средств бюджета;
  4. полевое довольствие работников;
  5. расходы на обеспечение лиц, работающим вахтовым методом;
  6. расходы, связанные с доставкой работников;
  7. стоимость выданной специальной одежды;
  8. расходы работодателя на оплату обучения, повышения квалификации или переподготовки работника;
  9. расходы на проживание, медицинское страхование, проезд физического лица-нерезидента от автономной организацией образования;
  10. пособия и компенсации, выплачиваемые за счет средств бюджета;
  11. пособие к отпуску на оздоровление;
  12. выплаты для оплаты медицинских услуг, при рождении ребенка, на погребение в пределах 8 месячных заработных плат;
  13. страховые премии, уплачиваемые работодателем;
  14. стипендии.

 

Взносы на обязательное медстрахование

Взносы государства

Взносы государства на обязательное медицинское страхование в РК за социально уязвимые слови населения, подлежащие уплате в фонд, устанавливаются в размере:

  • с 1 января 2018 года – 3,75 % от объекта исчисления взносов государства;
  • с 1 января 2019 года – 4 % от объекта исчисления взносов государства;
  • с 1 января 2022 года – не менее 4%, но не более 5% от объекта исчисления взносов государства.

 

Объектом исчисления взносов государства является среднемесячная заработная плата, предшествующая двум годам текущего финансового года.

Взносы работников

Взносы работников в фонд ОСМС устанавливаются в размере:

  • с 1 января 2019 г. – 1% от объекта исчисления взносов;
  • с 1 января 2020 г. – 2% от объекта исчисления взносов.

 

Объектом исчисления взносов для работников являются их доходы.

Взносы для самозанятого населения (ИП и др.)

Взносы для самозанятого населения (ИП, частные нотариусы и адвокаты, частные судебные исполнители, лица, работающие по договорам гражданско-правового характера и профессиональные медиаторы):

  • с 1 июля 2017 года устанавливаются в размере 5% от объекта исчисления взносов.

Объектом исчисления взносов индивидуальных предпринимателей (ИП), частных нотариусов, частных судебных исполнителей, адвокатов, профессиональных медиаторов является 2 МРЗП, установленный законом РК на соответствующий финансовый год. В 2017 году это — 2445,9 тенге в месяц.

При этом ежемесячный доход, который принимается для начисления взносов, не должен быть выше 15 минимальных заработных плат, установленных на текущий финансовый год законом.

Например, в 2017 году МЗП (минимальный размер заработной платы) составляет 24 459 тенге, соответственно 24 459 х 15 = 366 885 тенге. Таким образом, в 2017 году максимальный доход с которого будут отчислять взносы в Фонд обязательного медстрахования не должен превышать – 366 885 тенге.

Куда делать отчисления за медицинскую страховку для ИП

Итак, с 1 июля 2017 года индивидуальные предприниматели и приравненные к ним лица, а также физические лица, которые получают доход по договорам гражданско-правового характера (ФЛ ГПД) должны делать отчисления за себя и своих работников путем перечисления денежных средств через банки второго уровня (БВУ) или отделения АО «Казпочта».

Вот реквизиты:

KZ92009MEDS368609103
БСН 160440007161
БСК GCVPKZ2A
КНП для работодателя — 121
КНП для ИП и ФЛ ГПД — 122

Важно правильно указать ИИН, ФИО, реквизиты. Если будет возврат средств — возможно ошибка в указанных вами данных (ИИН, ФИО) либо неправильно высчитаны ставки и взнос превышает 15 МЗП.

kto-e-budet-platit-med

Взносы граждан, выехавших за пределы Республики Казахстан, а также иных плательщиков, в том числе приостановивших представление налоговой отчетности в соответствии с налоговым законодательством Республики Казахстан частных нотариусов, частных судебных исполнителей, адвокатов, профессиональных медиаторов и приостановивших представление налоговой отчетности или признанных бездействующими в соответствии с налоговым законодательством Республики Казахстан индивидуальных предпринимателей, является 1 МРЗП, установленный на соответствующий финансовый год законом о республиканском бюджете.устанавливаются с 1 января 2018 года в размере — 5% от 1 МЗП.

Все взносы должны быть отчислены не позднее 25 числа месяца, следующего за отчетным/за месяцем выплаты доходов.

 

КТО НЕ БУДЕТ ПЛАТИТЬ?

Закон об обязательном медицинском страховании в РК 2017 предполагает защиту социально незащищенных категорий населения. И с 1 января 2018 года государство начнет платить взносы в фонд за следующие категории граждан, к которым, согласно ст. 28 (п. 4), отнесены:

  • дети;
  • воспитанники и учащиеся интернатов;
  • многодетные матери, награжденные «Алтын алқа», «Күміс алқа», а также имеющие звание «Мать-героиня» или ордена «Материнская слава» I и II степени;
  • участники и инвалиды ВОВ;
  • инвалиды;
  • пенсионеры;
  • безработные (зарегистрированные официально на бирже труда);
  • студенты очной формы обучения, которые учатся в организациях среднего, технического и профессионального, высшего образования и послевузовского образования;
  • лица, которые находятся в отпуске в связи с рождением ребенка, усыновлением новорожденного, по уходу за ребенком до 3 лет;
  • неработающие беременные женщины,
  • неработающие лица, фактически воспитывающие ребенка до достижения им 3 лет;
  • неработающие лица, которые осуществляют уход за ребенком инвалидом в возрасте до 18 лет;
  • неработающие оралманы;
  • военнослужащие;
  • сотрудники правоохранительных и специальных государственных органов;
  • лица, которые отбывают наказание по приговору суда (кроме учреждений минимальной безопасности) и лица, содержащиеся в следственных изоляторах и изоляторах временного содержания.

 

Эти граждане освобождаются от уплаты взносов в фонд обязательного социального медицинского страхования РК. Военнослужащие, сотрудники специальных государственных и правоохранительных органов будут получать обслуживание в своих ведомственных медицинских учреждениях, а мед. страховка в остальных случаях будут покрывается государством.

Для граждан, которые не имеют определенного статуса, медицинская помощь может оказаться НЕДОСТУПНОЙ в связи с отсутствием взносов.

Определить свой статус можно на портале «электронного правительства» (сайт: e-gov.kz), в ЦОНах, Центрах занятости населения.

На сайте электронного правительства http://egov.kz/ нужно зарегистрироваться, затем на главной странице – кликнуть на ссылку – Проверить социальный статус.
Узнайте, какой статус присвоен вам.

Если гражданин отказывается регистрироваться в качестве безработного, то ему необходимо самостоятельно вносить взносы в фонд медицинского страхования в размере 5% от одной МЗП (минимальной заработной платы). Это в 2017 году — 1144 тенге в месяц, либо 16 970 тенге в год.

med-pomoshh-inostrantsam
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ИНОСТРАНЦАМ

Иностранцы и лица без гражданства, которые постоянно проживают на территории Республики Казахстан, а также оралманы пользуются правами и несут обязанности наравне с гражданами республики. Это означает, что они также будут вовлечены в систему обязательного медицинского страхования и будут платить взносы наравне со всеми.

Изменения в ЗАКОН РК «Об обязательном социальном медицинском страховании» в части предоставления медицинской помощи иностранцам, оралманам и членам их семей гласит:

  • Неработающим оралманам и их членам семей в течение одного года за счет взносов государства (так как статус «оралман» предоставляется на 1 год, если он за этот период не получает гражданство, то он считается как «иностранец»;
  • Неработающим иностранцам и членам их семей, постоянно проживающим в РК наравне с гражданами РК;
  • Работающим иностранцам и членам их семей на общих основаниях.

 

ДВИЖЕНИЕ СРЕДСТВ ОСМС

Взносы государства. Государство платит из республиканского бюджета за лица, освобожденные от уплаты взносов (неактивное население) ежемесячно по плану финансирования через бюджетную программу Министерство здравоохранения и социального развития в Фонд социального медицинского страхования.

Взносы активного населения (работодатели, работники, индивидуальные предприниматели и др.) будут поступать в Фонд социального медицинского страхования через Государственный центр по выплате пенсий (ГЦВП). Это обеспечит учет поступлений по аналогии с действующей пенсионной системой, а также даст экономию средств за перечисление взносов.

На ГЦВП также будут лежать функции по проверке индивидуальных идентификационных номеров участников (ИИН), возврату ошибочных платежей, передаче информации в Налоговый комитет для сверки работы с неплательщиками и персональному учету.

Фонд социального медицинского страхования будет распределять денежные средства следующим образом: часть будет отправлена на оплату услуг в субъекты здравоохранения, то есть в медицинские учреждения, а часть будет отправлена в Национальный банк, который будет инвестировать денежные средства и полностью управлять активами.

ЧТО ДАЕТ ОСМС?

Сегодня медицинское страхование в Казахстане стало реалией жизни. Закон подписан и вступил в действие. Как и все новое, мед. страхование, принятое в РК с 2017 года, настораживает и вызывает множество вопросов и тревог. Что же даст нам ОСМС?

  1. Право выбора и доступность качественной мед. помощи

Выплачивая страховые взносы, мы получаем возможность обратиться за медицинской помощью в любое мед. учреждение – будь то частная клиника в другом городе или государственная поликлиника, в которой вы обслуживались все время. Весь спектр услуг: прием врача, обследование и даже операцию – оплатит за вас фонд социального медицинского страхования. И если сейчас, например, получить высокотехнологичную медицинскую помощь может далеко не каждый, то ОСМС предоставит такую возможность каждому застрахованному казахстанцу.

  1. Повышение качества мед. услуг

Абсолютно все медицинские учреждения будут заинтересованы в том, чтобы за мед. помощью обращались к ним – ведь теперь за это они будут получать деньги от Фонда. А приток пациентов будет напрямую зависеть от качества предоставляемых клиникой услуг. Плюс ко всему медицинское страхование позволит улучшить финансирование системы здравоохранения, что тоже приведет к повышению качественного уровня мед. услуг и их доступности.

  1. Электронная база данных

У каждого казахстанца-участника ОСМС появится электронный личный кабинет, где будет храниться вся его «история болезни» с результатами обследований и заключениями специалистов. Обращаясь за медицинской помощью, теперь не понадобится нести с собой кучу бумаг и документов – достаточно будет одного только удостоверения личности (идентификация будет проводиться по ИИН).

  1. Контроль и защита

К функциям фонда относится тщательный отбор медицинских учреждений, которые будут включены в программу ОСМС. Кроме того, Фонд гарантирует защиту прав пациентов, если они будут недовольны качеством предоставленных им медицинских услуг.

  1. Доступность бесплатных лекарств

В любой аптеке, которая является участником программы, можно будет получить полный доступ к более полному перечню лекарств по видам заболеваний, установленным законодательно.

Что нужно сделать

  1. Шаг — прикрепиться к поликлинике

Если вы до сих пор еще не прикрепились к поликлинике — нужно это побыстрее сделать. Для того, чтобы прикрепиться к поликлинике или СВА нужно предъявить в регистратуре этого медицинского учреждения удостоверение личности и заявление в произвольной форме (образец вам дадут там же). Прикрепиться можно также через портал «электронного правительства» egov.kz.

Прикрепление к поликлинике детей не достигших 18 лет осуществляется на основании заявления в произвольной форме одного из родителей и при наличии документа, удостоверяющего личность.

Выбирая поликлинику для прикрепления необходимо учитывать близость к своему дому. Если человек не сможет сам прийти в больницу на прием, медицинская помощь придет к нему домой. Вызов врача на дом оформляется при непосредственном обращении по телефону в регистратуру поликлиники или через портал egov.kz. Медработник должен посетить больного в день обращения.

Примечание:

  • Человек может прикрепиться только к одной поликлинике. Невозможно быть параллельно зарегистрированным в нескольких.
  • Если вы прикрепились к медучреждению далеко от дома — это лишает вас возможности вызова врача на дом.
  • В экстренных случаях жители имеют право на обслуживание в любой поликлинике не прикрепляясь к ней.

 

  1. Определить свой статус

Вы должны определить к какой категории вы относитесь:

  • пенсионеры,
  • безработные,
  • работающие,
  • сидящие в декрете по уходу за ребенком,
  • самозанятые,
  • многодетные и т.д.

От этого зависит кто будет перечислять за вас отчисления или вносить взносы в фонд обязательного медстрахования: государство, работодатель или вы сами.

Если вы не знаете своего статуса, вы можете обратиться в ЦОН, центр занятости, акимат города или района, в котором действует специальный штаб под руководством зам. акима по социальным вопросам, в селах вам помогут ваши местные акимы.

Определить свой статус (напомним) можно также на портале «электронного правительства» (сайт: e-gov.kz).

На сайте электронного правительства http://egov.kz/ нужно зарегистрироваться, затем на главной странице – кликнуть на ссылку – Проверить социальный статус.
Узнайте, какой статус присвоен вам.

Если гражданин отказывается регистрироваться в качестве безработного, то ему необходимо самостоятельно вносить взносы в фонд медицинского страхования в размере 5% от МЗП (минимальной заработной платы) или 1144 тенге в месяц, либо 16 970 тенге в год.

foto-klikabelno

Для граждан, которые не имеют определенного статуса, медицинская помощь может оказаться НЕДОСТУПНОЙ в связи с отсутствием взносов.

Так что, нужно прикрепиться к поликлинике, если вы еще не прикреплены, затем определить свой статус.

  • Если вы наемный работник — за вас платит ваш работодатель (проверьте начали ли делать за вас отчисления);
  • Если вы безработный (официально зарегистрированный на бирже труда), пенсионер или сидите по уходу за ребенком до 3-х лет, студент очной формы и т.д. — за вас платит государство (список за кого платит государство опубликован выше);
  • Если вы индивидуальный предприниматель, частный нотариус, адвокат и т.д. — вы платите сами за себя.
  • Все остальные тоже платят сами за себя, например, те, кто занимается частным извозом или оказывает любые другие услуги не зарегистрировавшись в налоговых органах, торговцы на рынках и на дому, а также домохозяйки и те, кто не желает работать — должен самостоятельно вносить взносы за себя с 1 января 2018 года в размере 5% от размера одной минимальной заработной платы (МЗП). В 2017 году это —  1 144 тенге в месяц, либо 16 970 тенге в год.